Пациент 8
(женщина 1973 г.р.)
Анамнез
Пациентка жаловалась на боли в нижней части поясницы с иррадиацией в дорсальную часть левой ноги. Ей был поставлен диагноз - позвоночная грыжа L5/S1. В 2013 году по этой причине была проведена радиочастотная нуклеотомия. После операции состояние пациентки несколько улучшилось, но начались иррадиирующие боли при движении и изменении положения тела (послеоперационные последствия). Пациентка регулярно проводила консервативное лечение, в том числе, блокады нервных корешков, инъекции, лечебную физкультуру и т.д., которые не принесли желаемого улучшения.
Актуальное состояние от 02.05.2016
Пациентка жалуется на опоясывающие боли в области поясницы, а также иррадиирующие боли в область правой ягодицы и в дорзальную часть левой ноги до пятки. При движении возникают схваткообразные боли. При любом изменении положения тела, а также в положении сидя и стоя, пациентка пытается принять щадящую позицию. При клиническом осмотре визуально выявляются искривление поясничной части позвоночника и положения таза.
Диагноз
- Состояние после радиочастотной нуклеотомии.
- Гиполордоз.
- Дегенеративные изменения и снижение высоты дисков L4/L5.
- Псевдоретролистез позвонка L4.
- Постоперативный, дегенеративный, абсолютный износ с костным контактом позвонков L5 и S1.
- Псевдоретролистез позвонка L5.
- Активированный двусторонний спондилоартроз L4/L5 и L5/S1.
- Активированный остеохондроз L4/L5 и L5/S1.
- Двусторонний нейрофораминальный стеноз L4/L5 и L5/S1.
- Дестабилизация люмбосакрального отдела позвоночника.
- Нарушение сагиттального баланса позвоночника.
Операционный отчет
Забор крови из Vena cephalica. Сепарация аутологичного концентра, обогащенного мезенхимальными стволовыми клетками, факторами роста и проинфламаторными факторами из венозной крови пациентки по технологии CGF. Забор подкожной жировой ткани с помощью липосакции. Сепарация аутологичного концентрата, с особенно высоким уровнем концентрации мезенхимальных стволовых клеток (превышающим концентрацию мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге в 1000 раз).
Интрадискальная трансплантация аутологичных концентратов CGF и Lipogems по методу MIBRAR® под рентгеновским контролем в межпозвоночные диски L4/L5, L5/S1, с реконструкцией сегмента за счет восстановления высоты, объёма и формы дисков L4/L5 и L5/S1.
Двусторонняя интраартикулярная трансплантация по методу MIBRAR® под рентгеновским контролем в фасеточные суставы L4/L5, L5/S1, с увеличением суставной щели и реконструкцией фасеточных суставов. Перидуральная аппликация аутологичных концентратов CGF и Lipogems в фораминальное отверстие с дилатацией и промыванием нейрофорамена L4/L5 и L5/S1 с обеих сторон.
Результаты операции
Через неделю после операции у пациентки отмечалось полное отсутствие жалоб и всех вышеописанных симптомов, которыеt впоследствии больше не проявлялись.
Контрольное обследование 10.11.2017 (через 18 месяцев после операции)
Пациентка чувствует себя хорошо, вышеописанные симптомы больше не проявлялись, она не испытывает ограничений в повседневной жизни и может активно заниматься спортом.
Описание снимков
Операционное вмешательство по методу MIBRAR® в область дисков L5/S1.
Снимки 1, 2, 3
МРТ снимки в сагиттальной плоскости от 02.05.2016 до операции; изображения представлены в трёх различных плоскостях:
Зеленая стрелка → указывает на диски L4/L5 и L5/S1 с дегенеративной деформацией, костными изменениями.
- Снимок 1 - центральный.
- Снимок 2 – медиолатеральный слева.
- Снимок 3 - медиолатеральный справа.
На всех снимках видна дегенеративная деформация межпозвоночного диска L4/L5, существенный постоперативный износ диска L5/S1, с костным контактом позвонков L5 и S1 (снимок 3), а также остеохондроз.
Снимки 4 и 5
Снимки МРТ в коронарной плоскости, сделанные до операции. Зеленая стрелка → указывает на диски L4/L5 и L5/S1 с дегенеративной деформацией, костными изменениями и правосторонним сколиозом.
Снимки 6 и 7
На снимках МРТ в аксиальной плоскости выявляется артроз фасеточных суставов.
Снимок 6: фасеточные суставы L4/L5 Снимок 7: фасеточные суставы L5/S1
Снимки 8, 9 и 10 в сагиттальной плоскости Снимки 11, 12 и 13 во фронтальной плоскости
Контрольные рентгеновские снимки, сделанные во время операции:
- Зеленые линии показывают высоту дисков.
- Синие линии – состояние передней и задней продольных связок.
- Красные линии – смещение позвонков.
- Оранжевые линии – общую высоту оперируемых сегментов.
- Зеленые стрелки → указывают на междисковое пространство L5/S1.
Снимок 8
Снимок в сагиттальной плоскости, соответствует состоянию до операции:
- деформация и снижение высоты междискового пространства L4/L5,
- псевдоретролистез позвонка L4,
- нейрофораминальный стеноз,
- междисковое пространство L5/S1 почти отсутствует,
- контакт позвонков L5/S1 с костной тканью,
- псевдоретролистез позвонка L5 и значительный нейрофораминальный стеноз.
Снимок 9
Снимок в сагиттальной плоскости показывает промежуточный результат, полученный непосредственно во время операции:
- увеличение межпозвонковых пространств,
- общее увеличение высоты обоих сегментов,
- частичное устранение ретролистеза за счет частичного возврата в анатомически правильное положение позвонков L4 и L5,
- частичная репозиция передней и задней продольных связок.
Снимок 10
Снимок в сагиттальной плоскости показывает конечный интраоперативный результат:
- с полной реконструкцией высоты и формы обоих дисков L4/L5 и L5/S1,
- со значительным расширением нейрофораминального отверстия обоих сегментов,
- с абсолютным устранением ретролистеза, за счет полной репозицию передней и задней продольных связок,
- с полной реконструкцией обоих сегментов и восстановлением сагиттального баланса.
Снимок 11
На снимке во фронтальной плоскости, сделанном до операции видны:
- межпозвоночное пространство L4/L5,
- почти отсутствующее межпозвоночное пространство L5/S1, что соответствует снимку в сагиттальной плоскости (снимок 8).
Снимок 12
На снимке, сделанном во время операции, видны промежуточные результаты операции:
- увеличение межпозвоночного пространства,
- общее увеличение объёма обоих сегментов, что соответствует снимку в сагиттальной плоскости (снимок 9).
Снимок 13
На снимке, сделанном во время операции, виден финальный результат имплантации: • увеличение межпозвоночного пространства, • общее увеличение объёма обоих сегментов, что соответствует снимку в сагиттальной плоскости (снимок 10).
Снимки 8 и 14
Оба снимка сделаны в сагиттальной плоскости и представлены для сравнения состояния до операции и состояния через 18 месяцев после операции.
Снимок 14
Контрольный рентгеновский снимок от 10.11.2017, сделанный через 18 месяцев после операции:
- в результате послеоперационной последующей регенерации - дальнейшее явное увеличение межпозвоночного пространства и его реконструкция,
- реконструкция обоих сегментов,
- полное восстановление сагиттального баланса по сравнению с состоянием до операции (снимок 8) и финальным результатом, полученным сразу после операции (снимок 10).
Снимки 11 и 15
Оба снимка сделаны во фронтальной плоскости и представлены для сравнения состояния до операции и состояния через 18 месяцев после операции (снимки 8 и 14).
Снимок 15
Контрольный рентгеновский снимок от 10.11.2017 во фронтальной плоскости, сделанный через 18 месяцев после операции:
- в результате послеоперационной последующей регенерации - дальнейшее увеличение межпозвоночного пространства и его реконструкция,
- реконструкция обоих сегментов, по сравнению с состояние до операции (снимок 11) и финальным результатом, полученным сразу после операции (снимок 13).
Сравнение