Клинический случай 1

(женщина / год рождения 1973)

Анамнез

Пациентка жаловалась на боли в нижней части поясницы с иррадиацией в дорсальную часть левой ноги. Ей был поставлен диагноз позвоночная грыжа L5/S1. В 2013 году по этой причине была проведена радиочастотная нуклеотомия. После операции состояние пациентки несколько улучшилось, но начались иррадиирующие боли при движении и изменении положения тела, как послеоперационные последствия. Пациентка регулярно проводила консервативные лечения, в том числе, блокады нервных корешков, инъекции, лечебную физкультуру и т.д., которые не принесли желаемого улучшения.

Актуальное состояние 02.05.2016

Пациентка жалуется на опоясывающие боли в области поясницы, а также иррадиирующие боли в область правой ягодицы и в дорзальную часть левой ноги до пятки. При движении возникают схваткообразные боли. При любом изменении положения тела, а также в положении сидя и стоя, пациентка пытается принять щадящую позицию. При клиническом осмотре визуально выявляются искривление поясничной части позвоночника и положения таза.

Диагноз

Состояние после радиочастотной нуклеотомии. Гиполордоз. Дегенеративные изменения и снижение высоты дисков L4/L5. Псевдоретролистез позвонка L4. Постоперативный, дегенеративный, абсолютный износ с костным контактом позвонков L5 и S1. Псевдоретролистез позвонка L5. Активированный двусторонний спондилоартроз L4/L5 и L5/S1. Активированный остеохондроз L4/L5 и L5/S1. Двусторонний нейрофораминальный стеноз L4/L5 и L5/S1. Дестабилизация люмбосакрального отдела позвоночника. Нарушение сагиттального баланса позвоночника.

Операционный отчет

Забор крови из Vena cephalica. Сепарация аутологичного концентра, обогащенного мезенхимальными стволовыми клетками, факторами роста и проинфламаторными факторами из венозной крови пациентки по технологии CGF.

Забор подкожной жировой ткани с помощью липосакции. Сепарация аутологичного концентрата, с особенно высоким уровнем концентрации мезенхимальных стволовых клеток (превышающим концентрацию мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге в 1000 раз).

Интрадискальная трансплантация аутологичных концентратов CGF и Lipogems по методу MIBRAR ® под рентгеновским контролем в межпозвоночные диски L4/L5, L5/S1, с реконструкцией сегмента за счет восстановления высоты, объёма и формы дисков L4/L5 и L5/S1.

Двусторонняя интраартикулярная трансплантация по методу MIBRAR ® под рентгеновским контролем в фасеточные суставы L4/L5, L5/S1, с увеличением суставной щели и реконструкцией фасеточных суставов.

Перидуральная аппликация аутологичных концентратов CGF и Lipogems в фораминальное отверстие с дилатацией и промыванием нейрофорамена L4/L5 и L5/S1 с обеих сторон.

Результаты операции

Через неделю после операции у пациентки отмечалось полное отсутствие жалоб и всех вышеописанных симптомов, который впоследствии больше не проявлялись.

Контрольное обследование 10.11.2017 (через 18 месяцев после операции)

Пациентка чувствует себя хорошо, вышеописанные симптомы больше не проявлялись, она не испытывает ограничений в повседневной жизни и может активно заниматься спортом.

Описание снимков

Операционное вмешательство по методу MIBRAR ® в область дисков L5/S1

Снимки 1, 2, 3

МРТ снимки в сагиттальной плоскости от 02.05.2016 до операции; изображения представлены в трёх различных плоскостях:

  • Зеленая стрелка → указывает на диски L4/L5 и L5/S1 с дегенеративной деформацией, костными изменениями.
  • Снимок 1 - центральный.
  • Снимок 2 – медиолатеральный слева.
  • Снимок 3 - медиолатеральный справа.

На всех снимках видна дегенеративная деформация межпозвоночного диска L4/L5, существенный постоперативный износ диска L5/S1, с костным контактом позвонков L5 и S1 (снимок 3), а также остеохондроз.

Снимки 4 и 5

Снимки МРТ в коронарной плоскости, сделанные до операции. Зеленая стрелка → указывает на диски L4/L5 и L5/S1 с дегенеративной деформацией, костными изменениями и правосторонним сколиозом.

Снимки 6 и 7

На снимках МРТ в аксиальной плоскости выявляется артроз фасеточных суставов.

Снимок 6: фасеточные суставы L4/L5

Снимок 7: фасеточные суставы L5/S1

Снимки 8, 9 и 10 в сагиттальной плоскости

Снимки 11, 12 и 13 во фронтальной плоскости

Контрольные рентгеновские снимки, сделанные во время операции:

  • Зеленые линии показывают высоту дисков
  • Синие линии – состояние передней и задней продольных связок
  • Красные линии – смещение позвонков
  • Оранжевые линии – общую высоту оперируемых сегментов
  • Зеленые стрелки → указывают на междисковое пространство L5/S1

Снимок 8

Снимок в сагиттальной плоскости, соответствует состоянию до операции:

  • деформация и снижение высоты междискового пространства L4/L5,
  • псевдоретролистез позвонка L4,
  • нейрофораминальный стеноз,
  • междисковое пространство L5/S1 почти отсутствует,
  • контакт позвонков L5/S1 с костной тканью,
  • псевдоретролистез позвонка L5 и значительный нейрофораминальный стеноз.
  • Снимок 9

Снимок в сагиттальной плоскости показывает промежуточный результат, полученный непосредственно во время операции:

  • увеличение межпозвонковых пространств и общее увеличение высоты обоих сегментов,
  • частичное устранение ретролистеза за счет частичного возврата в анатомически правильное положение позвонков L4 и L5, а также частичная репозиция передней и задней продольных связок.

Снимок 10

Снимок в сагиттальной плоскости показывает конечный интраоперативный результат:

  • с полной реконструкцией высоты и формы обоих дисков L4/L5 и L5/S1,
  • со значительным расширением нейрофораминального отверстия обоих сегментов,
  • с абсолютным устранением ретролистеза, за счет полной репозицию передней и задней продольных связок,
  • а также с полной реконструкцией обоих сегментов и восстановлением сагиттального баланса.

Снимок 11

На снимке во фронтальной плоскости, сделанном до операции видны:

  • межпозвоночное пространство L4/L5,
  • а также почти отсутствующее межпозвоночное пространство L5/S1,
  • что соответствует снимку в сагиттальной плоскости (снимок 8)

Снимок 12

На снимке, сделанном во время операции, видны промежуточные результаты операции:

  • увеличение межпозвоночного пространства,
  • а также общее увеличение объёма обоих сегментов,
  • что соответствует снимку в сагиттальной плоскости (снимок 9)

Снимок 13

На снимке, сделанном во время операции, виден финальный результат имплантации:

  • увеличение межпозвоночного пространства,
  • а также общее увеличение объёма обоих сегментов,
  • что соответствует снимку в сагиттальной плоскости (снимок 10)

Снимки 8 и 14

Оба снимка сделаны в сагиттальной плоскости и представлены для сравнения состояния до операции и состояния через 18 месяцев после операции.

Снимок 14

Контрольный рентгеновский снимок от 10.11.2017, сделанный через 18 месяцев после операции:

  • в результате послеоперационной последующей регенерации - дальнейшее явное увеличение межпозвоночного пространства и его реконструкция,
  • реконструкция обоих сегментов,
  • а также полное восстановление сагиттального баланса по сравнению с состоянием до операции (снимок 8) и финальным результатом, полученным сразу после операции (снимок 10).

Снимки 11 и 15

Оба снимка сделаны во фронтальной плоскости и представлены для сравнения состояния до операции и состояния через 18 месяцев после операции (снимки 8 и 14).

Снимок 15

Контрольный рентгеновский снимок от 10.11.2017 во фронтальной плоскости, сделанный через 18 месяцев после операции:

  • в результате послеоперационной последующей регенерации - дальнейшее увеличение межпозвоночного пространства и его реконструкция,
  • а также реконструкция обоих сегментов, по сравнению с состояние до операции (снимок 11) и финальным результатом, полученным сразу после операции (снимок 13).