Регенерация и реконструкция дисков и сегментов позвоночника

Дегенеративные изменения в позвоночнике и их лечение в условиях современной медицины

Позвоночник – это центр опорно-двигательной системы и, в тоже время, важная защита для центральной нервной системы (спинного мозга), которая проходит по всей длине позвоночника. Дегенеративные изменения в позвоночнике – это наиболее часто встречающееся заболевание, имеющее тяжелые хронические последствия. Дегенерации, травмы или другие патологические изменения отдельных позвонков, дисков, а также других структур позвоночника, негативно влияют на функцию спинного мозга. Это, в свою очередь, может привести к болями или неврологическим нарушениям различных органов и структур организма. Дегенеративные заболевания позвоночника или его травмы часто приводят к деформации и ограничению подвижности сегментов, которые, как правило, носят прогрессивный характер. Подвижность позвоночника обусловлена эластичностью межпозвоночных дисков и подвижностью фасеточных суставов. Дегенерация межпозвоночных дисков или их травма приводит к деформации, деструкции, а затем и к дисфункции диска, что в последствии может вызвать анатомические, а также функциональные патологические изменения всего позвоночника.

В зависимости от характера патологии, в современной медицине применяются различные соответствующие консервативные или оперативные методы лечения. Консервативные методы лечения могут привести к устранению или облегчению симптомов. При этом они не могут стимулировать обратный ход или остановить дегенеративные процессы, являющиеся причиной данной патологии. При тяжелой степени дегенеративных процессов, которые сопровождаются деформацией диска или всего сегмента, там, где консервативные методы лечения уже не эффективны, применяются оперативные методы, целью которых является реконструкция межпозвоночного диска, межпозвоночных пространств и соответствующих сегментов позвоночника.

Подводя итог, можно сказать, что современный уровень медицины не позволяет повернуть вспять дегенеративные изменения и деформации сегментов позвоночника и обеспечить естественную регенерацию или реконструкцию различных структур позвоночника. Кроме этого, консервативные и, особенно, оперативные методы лечения могут привести к осложнениям и несут с собой риск побочных эффектов.

Новый метод Регенерации и реконструкция дисков и сегментов позвоночника (РРДСП)

В 2004 году профессор д.м.н. Арсен Бабаян (Prof. Babayan) предложил метод регенеративной реконструкции позвоночных дисков, который способствовал началу серии исследований в этой области. В 2014 году метод, разработанный профессором Бабаяном, направленный на регенеративную реконструкцию всех структур опорно-двигательного аппарата, впервые в мире был успешно применён на межпозвоночных дисках и фасеточных суставах новым, уникальным способом.

Эти операционныеe вмешательствa, проводимые при дегенерации и деформации межпозвоночных дисков и сегментов позвоночника, обладают всеми преимуществами, которые подтверждают эффективность метода.

Ход операции

Под рентгеновским контролем С-дуга или с помощью Cyber-Navi-Hand™, в межпозвоночный диск вводится жесткий полый зонд, диаметром 0,8 мм. С его помощью, проводятся необходимые микроперфорации по принципу MIBRAR®. Одновременно, через канал спинального зонда, в область межпозвоночного диска, под давлением, вводится аутологичный концентрат.

С помощью рентгеновского контроля С-дуга, в интраоперационном режиме контролируется процесс имплантации аутологичного концентрата с одновременным увеличением высоты и восстановлением формы межпозвоночного диска и пространства.

За счет имплантации, межпозвоночный диск восстанавливает свою изначальную высоту и форму, которая предварительно рассчитывается программным обеспечением Cyber-Navi-Hand™.

Данный метод позволяет восстановить высоту и форму межпозвоночного диска при любой дегенеративной или травматической деформации; не только при потере высоты диска, но и при смещении тела позвонка (скользящий позвонок / спондилолистез, псевдоспондилолистез, вентролистез, ретролистез). Сдвинутый позвонок восстанавливает свое исходное положение за счёт увеличения высоты диска вертикальным давлением, возникающем в момент имплантации аутологичного концентрата, а также за счет натяжения, растягиваемых в процессе дилатации межпозвоночного пространства, передней и задней продольных связок.

В большинстве случаев удается восстановить высоту и форму межпозвоночного диска, а также всего сегмента уже во время имплантации аутологичного концентрата.

После завершения трансплантации аутологичного регенеративного концентрата в межпозвоночный диск под рентгеновским контролем или под контролем Cyber-Navi-Hand™, проводится интраартикулярная трансплантация аутологичного концентрата в фасеточные суставы данного сегмента с использованием спинального зонда. При этом, проводятся микроперфорации и раздражения дегенерированной поверхности фасеточного сустава. Затем в фасеточный сустав вводится аутологичный концентрат. Рентгеновский контроль позволяет четко наблюдать процесс трансплантации концентрата в фасеточный сустав; с его помощью также отчетливо просматривается увеличение суставной щели. Аутологичный трансплантат способствует реконструкции уже во время операции, а также стимулирует регенеративные процессы.

Аутологичный трансплантат состоит из плазмы, полученной из венозной крови пациента, обогащенной факторами роста, противоспалительными факторами и мезенхимальными стволовыми клетками, а также из трансплантата с особенно высокой концентрацией липогенных стволовых клеток, полученный из подкожной жировой ткани пациента. При трансплантации применяется исключительно свежий аутологичный концентрат, полученный из венозной крови пациента и его подкожной жировой ткани, взятых непосредственно перед операцией.

С помощью Cyber-Navi-Hand™ данную процедуру можно провести с особой точностью и за более короткий промежуток времени.

Рентгеновский контроль, проводимый во время операции, не предоставляет изображения мягких тканей и внутренних органов. Поэтому планирование операционного вмешательства осуществляется на основе МРТ изображений пациента, на которых хорошо представлены все структуры организма и внутренние органы. Слияние операционного плана, основанного на снимках МРТ с рентгеновскими изображениями, сделанными с позиционированного пациента непосредственно перед операцией, помогает избежать побочных опасных повреждений мягких тканей и органов во время операции, а также обеспечивает проведение реконструкции сегментов позвоночника по заранее намеченному плану.

Cyber-Navi-Hand™ особенно необходим при сильных деформациях сегментов позвоночника, где нужна высокая точность и учет индивидуальных особенностей деформации.

Показания к применению метода регенерации и реконструкция дисков и сегментов позвоночника (РРДСП)

Метод имеет показания к применению при следующих заболеваниях:

  • Дегенерация межпозвоночных дисков.
  • Острые травмы межпозвоночных дисков.
  • Спондилолистез (скользящий позвонок).
  • Псевдоспондилолистез.
  • Нестабильность сегментов позвоночника.
  • Артроз фасеточных суставов.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Фораминальный стеноз.
  • Остеохондроз.
  • Артроз атлантозатылочного сустава.
  • Послеоперационные осложнения на межпозвоночных дисках.

Причиной возникновения позвоночных грыж являются как дегенеративные процессы, так и острые травмы. При проведении классических операционных вмешательств, удаляются или повреждаются различные структуры и ткани, которые служат стабилизации позвоночника, что в свою очередь приводит к дестабилизации сегментов позвоночника. В том случае эффективно применяется метод РРДСП. Прежний объём диска и его стабильность восстанавливаются за счет прироста ткани в процессе регенерации, что приводит к стабильности всего сегмента позвоночника.

Метод РРДСП показан при патологиях, при которых лечение по современным стандартам осуществляется с помощью больших инвазивных операций и общего наркоза. В большинстве случаев пациенту вживляются протезы межпозвоночных дисков, шурупы или другие искусственные импланты, которые часто приводят к побочным осложнениям, хроническим болевым синдромам, поражениям нервной системы и ограничениям опорно-двигательного аппарата. Это, в свою очередь, негативно отражается на качестве жизни пациента.

Чтобы избежать указанных выше осложнений, такие операции могут быть эффективно заменены методом РРДСП. Метод РРДСП позволяет достигнуть эффективного анатомического и устойчивого функционального восстановления межпозвоночных дисков и сегментов позвоночника, тем самым обеспечить возможности для неограниченных нагрузок и полноценного поддержания качества жизни пациента на высоком уровне.

Результаты операций

Согласно статистике, пациенты избавляются от жалоб и симптомов в период от одного до тридцати дней после операции, хотя многие исследования указывают на полную регенерацию с законченной реконструкцией минимум через три месяца после операции. Послеоперационный регенеративный эффект может прогрессировать больше года. Радиологические контрольные обследования, проводимые в период от 3 месяцев до 6 месяцев после микроинвазивного вмешательства, свидетельствуют о постоянном процессе улучшения состояния межпозвоночного диска и позвоночного сегмента в целом.

Сравнения снимков, сделанных по завершению операции и через три месяца после операции, показали увеличение объёмов межпозвоночных дисков, а также полное анатомическое восстановление дисков и сегментов позвоночника при сколиозе или деформации позвонков в сагиттальной плоскости, а также при их комбинации. Последующие радиологические обследования, проведенные через полгода, год и полтора года, свидетельствуют о дальнейшем прогрессировании восстановления объёма и формы дисков, а также о прогрессе в анатомическом восстановлении позвоночного сегмента в целом.

Описание клинических случаев

Клинический случай

(женщина / год рождения 1973)

Анамнез

Пациентка жаловалась на боли в нижней части поясницы с иррадиацией в дорсальную часть левой ноги. Ей был поставлен диагноз позвоночная грыжа L5/S1. В 2013 году по этой причине была проведена радиочастотная нуклеотомия. После операции состояние пациентки несколько улучшилось, но начались иррадиирующие боли при движении и изменении положения тела, как послеоперационные последствия. Пациентка регулярно проводила консервативные лечения, в том числе, блокады нервных корешков, инъекции, лечебную физкультуру и т.д., которые не принесли желаемого улучшения.

Актуальное состояние 02.05.2016

Пациентка жалуется на опоясывающие боли в области поясницы, а также иррадиирующие боли в область правой ягодицы и в дорзальную часть левой ноги до пятки. При движении возникают схваткообразные боли. При любом изменении положения тела, а также в положении сидя и стоя, пациентка пытается принять щадящую позицию. При клиническом осмотре визуально выявляются искривление поясничной части позвоночника и положения таза.

Диагноз

Состояние после радиочастотной нуклеотомии. Гиполордоз. Дегенеративные изменения и снижение высоты дисков L4/L5. Псевдоретролистез позвонка L4. Постоперативный, дегенеративный, абсолютный износ с костным контактом позвонков L5 и S1. Псевдоретролистез позвонка L5. Активированный двусторонний спондилоартроз L4/L5 и L5/S1. Активированный остеохондроз L4/L5 и L5/S1. Двусторонний нейрофораминальный стеноз L4/L5 и L5/S1. Дестабилизация люмбосакрального отдела позвоночника. Нарушение сагиттального баланса позвоночника.

Операционный отчет

Забор крови из Vena cephalica. Сепарация аутологичного концентра, обогащенного мезенхимальными стволовыми клетками, факторами роста и проинфламаторными факторами из венозной крови пациентки по технологии CGF.

Забор подкожной жировой ткани с помощью липосакции. Сепарация аутологичного концентрата, с особенно высоким уровнем концентрации мезенхимальных стволовых клеток (превышающим концентрацию мезенхимальных стволовых клеток в костном мозге в 1000 раз).

Интрадискальная трансплантация аутологичных концентратов CGF и Lipogems по методу MIBRAR ® под рентгеновским контролем в межпозвоночные диски L4/L5, L5/S1, с реконструкцией сегмента за счет восстановления высоты, объёма и формы дисков L4/L5 и L5/S1.

Двусторонняя интраартикулярная трансплантация по методу MIBRAR ® под рентгеновским контролем в фасеточные суставы L4/L5, L5/S1, с увеличением суставной щели и реконструкцией фасеточных суставов.

Перидуральная аппликация аутологичных концентратов CGF и Lipogems в фораминальное отверстие с дилатацией и промыванием нейрофорамена L4/L5 и L5/S1 с обеих сторон.

Результаты операции

Через неделю после операции у пациентки отмечалось полное отсутствие жалоб и всех вышеописанных симптомов, который впоследствии больше не проявлялись.

Контрольное обследование 10.11.2017 (через 18 месяцев после операции)

Пациентка чувствует себя хорошо, вышеописанные симптомы больше не проявлялись, она не испытывает ограничений в повседневной жизни и может активно заниматься спортом.

Описание снимков

Операционное вмешательство по методу MIBRAR ® в область дисков L5/S1

Снимки 1, 2, 3

МРТ снимки в сагиттальной плоскости от 02.05.2016 до операции; изображения представлены в трёх различных плоскостях:

  • Зеленая стрелка → указывает на диски L4/L5 и L5/S1 с дегенеративной деформацией, костными изменениями.
  • Снимок 1 - центральный.
  • Снимок 2 – медиолатеральный слева.
  • Снимок 3 - медиолатеральный справа.

На всех снимках видна дегенеративная деформация межпозвоночного диска L4/L5, существенный постоперативный износ диска L5/S1, с костным контактом позвонков L5 и S1 (снимок 3), а также остеохондроз.

Снимки 4 и 5

Снимки МРТ в коронарной плоскости, сделанные до операции. Зеленая стрелка → указывает на диски L4/L5 и L5/S1 с дегенеративной деформацией, костными изменениями и правосторонним сколиозом.

Снимки 6 и 7

На снимках МРТ в аксиальной плоскости выявляется артроз фасеточных суставов.

Снимок 6: фасеточные суставы L4/L5

Снимок 7: фасеточные суставы L5/S1

Снимки 8, 9 и 10 в сагиттальной плоскости

Снимки 11, 12 и 13 во фронтальной плоскости

Контрольные рентгеновские снимки, сделанные во время операции:

  • Зеленые линии показывают высоту дисков
  • Синие линии – состояние передней и задней продольных связок
  • Красные линии – смещение позвонков
  • Оранжевые линии – общую высоту оперируемых сегментов
  • Зеленые стрелки → указывают на междисковое пространство L5/S1

Снимок 8

Снимок в сагиттальной плоскости, соответствует состоянию до операции:

  • деформация и снижение высоты междискового пространства L4/L5,
  • псевдоретролистез позвонка L4,
  • нейрофораминальный стеноз,
  • междисковое пространство L5/S1 почти отсутствует,
  • контакт позвонков L5/S1 с костной тканью,
  • псевдоретролистез позвонка L5 и значительный нейрофораминальный стеноз.
  • Снимок 9

Снимок в сагиттальной плоскости показывает промежуточный результат, полученный непосредственно во время операции:

  • увеличение межпозвонковых пространств и общее увеличение высоты обоих сегментов,
  • частичное устранение ретролистеза за счет частичного возврата в анатомически правильное положение позвонков L4 и L5, а также частичная репозиция передней и задней продольных связок.

Снимок 10

Снимок в сагиттальной плоскости показывает конечный интраоперативный результат:

  • с полной реконструкцией высоты и формы обоих дисков L4/L5 и L5/S1,
  • со значительным расширением нейрофораминального отверстия обоих сегментов,
  • с абсолютным устранением ретролистеза, за счет полной репозицию передней и задней продольных связок,
  • а также с полной реконструкцией обоих сегментов и восстановлением сагиттального баланса.

Снимок 11

На снимке во фронтальной плоскости, сделанном до операции видны:

  • межпозвоночное пространство L4/L5,
  • а также почти отсутствующее межпозвоночное пространство L5/S1,
  • что соответствует снимку в сагиттальной плоскости (снимок 8)

Снимок 12

На снимке, сделанном во время операции, видны промежуточные результаты операции:

  • увеличение межпозвоночного пространства,
  • а также общее увеличение объёма обоих сегментов,
  • что соответствует снимку в сагиттальной плоскости (снимок 9)

Снимок 13

На снимке, сделанном во время операции, виден финальный результат имплантации:

  • увеличение межпозвоночного пространства,
  • а также общее увеличение объёма обоих сегментов,
  • что соответствует снимку в сагиттальной плоскости (снимок 10)

Снимки 8 и 14

Оба снимка сделаны в сагиттальной плоскости и представлены для сравнения состояния до операции и состояния через 18 месяцев после операции.

Снимок 14

Контрольный рентгеновский снимок от 10.11.2017, сделанный через 18 месяцев после операции:

  • в результате послеоперационной последующей регенерации - дальнейшее явное увеличение межпозвоночного пространства и его реконструкция,
  • реконструкция обоих сегментов,
  • а также полное восстановление сагиттального баланса по сравнению с состоянием до операции (снимок 8) и финальным результатом, полученным сразу после операции (снимок 10).

Снимки 11 и 15

Оба снимка сделаны во фронтальной плоскости и представлены для сравнения состояния до операции и состояния через 18 месяцев после операции (снимки 8 и 14).

Снимок 15

Контрольный рентгеновский снимок от 10.11.2017 во фронтальной плоскости, сделанный через 18 месяцев после операции:

  • в результате послеоперационной последующей регенерации - дальнейшее увеличение межпозвоночного пространства и его реконструкция,
  • а также реконструкция обоих сегментов, по сравнению с состояние до операции (снимок 11) и финальным результатом, полученным сразу после операции (снимок 13).

Клинический случай (женщина / 47 лет)

Анамнез

На протяжении последних восьми лет пациентка жалуется на боли в области поясничного отдела позвоночника при ходьбе и поворотах корпуса, а также при вставании из положения сидя. При этом боль часто иррадиирует в область ног, особенно в область левой ноги, а также имеет опоясывающий характер. Пациентка постоянно испытывает тупые боли в области поясницы и онемение на внешней стороне обеих ног, особенно выраженное слева.

Диагноз

Дегенерация и циркулярная протрузия диска L3/L4. Деформирующая дегенерация дисков L4/L5, L5/S1.

Спондилолистез с вентрализацией позвонка L4. Циркулярная стенозирующая центрально-латеральная протрузии L4/L5, обусловленная спондилолистезом. Абсолютный стеноз фораминального отверстия L5/S1. Дестабилизация сегментов L4/L5, L5/S1. Двусторонний артроз фасеточных суставов L3/L4, L4/L5, L5/S1.

Операционный отчет от 29.02.2016

Применение методики MIBRAR®

  • Интрадискальная, интраартикулярная, трансплантация аутологичных концентратов путём микроперфораций:
    • CGF, обогащенный мезенхимальными стволовыми клетками, факторами роста и противовоспалительными факторами (получен из венозной крови пациента).
    • Lipogems, с особенно высоким уровнем концентрации мезенхимальных стволовых клеток (получен из подкожной жировой ткани).
  • в область сегментов L4/L5, L5/S1.

Операционный отчет от 20.04.2017

Применение методики MIBRAR®

  • Интрадискальная, интраартикулярная, трансплантация аутологичных концентратов путём микроперфораций:
    • CGF, обогащенный мезенхимальными стволовыми клетками, факторами роста и противовоспалительными факторами (получен из венозной крови пациента).
    • Lipogems, с особенно высоким уровнем концентрации мезенхимальных стволовых клеток (получен из подкожной жировой ткани).
  • В область сегментов L4/L5, L5/S1.

Результаты операции

Сразу после первого операционного вмешательства у пациентки исчезли иррадиирующие боли в область левой ноги, описанные выше в анамнезе. Симптомы онемения не наблюдались уже через три дня после операции. Боли в области поясничного отдела значительно уменьшились через неделю. В результате жалобы пациентки снизились на 80%. Через месяц после второй операции у пациентки отмечалось полное отсутствие жалоб, которые впоследствии больше не проявлялись.

Описание снимков

Операционное вмешательство по методу MIBRAR ® в область дисков L5/S1

Снимок 1

Рентгеновский снимок от 29.02.2016 в сагиттальной плоскости до введения спинального зонда в область L5/S1. На снимке изображено состояние до операции.

Снимок 2

Рентгеновский снимок от 29.02.2016 в сагиттальной плоскости после трансплантации аутологичного концентрата CGF и Lipogems по методу MIBRAR ®. После имплантации в область L5/S1 у пациента наблюдается явное увеличение высоты дисков.

Снимок 3

Контрольный рентгеновский снимок от 12.05.2016 в сагиттальной плоскости соответствует состоянию через десять недель после операции. У пациентки наблюдается явное увеличение высоты дисков.

Снимок 4

Рентгеновский снимок от 20.04.2017 в сагиттальной плоскости, сделанный во время второй операции. На снимке видно дальнейшее увеличение высоты диска L5/S1 через 14 месяцев после первого применения метода MIBRAR®.

Снимок 5

Рентгеновский снимок от 20.04.2017 в сагиттальной плоскости после повторной имплантации аутологичного концентрата CGF и Lipogems по методу MIBRAR ® в область L5/S1.

Операционное вмешательство по методу MIBRAR ® в область дисков L4/L5, непосредственно после вмешательства в области дисков L5/S1.

Снимок 6

Рентгеновский снимок от 29.02.2016 во фронтальной плоскости во время введения спинального зонда и до имплантации. На снимке изображено состояние дисков L4/L5 до операции.

Снимок 7

Рентгеновский снимок от 29.02.2016 во фронтальной плоскости после имплантации аутологичного концентрата CGF и Lipogems по методу MIBRAR ® в область L4/L5. На снимке у пациентки наблюдается явное увеличение высоты дисков.

Снимок 8

Контрольный рентгеновский снимок от 08.07.2016 во фронтальной плоскости соответствует состоянию через 4 месяца и 10 дней после операции. По сравнению со снимком 7 у пациентки наблюдается дальнейшее восстановление формы дисков и небольшое увеличение высоты. Благодаря вмешательству удалось остановить снижение уровня высоты дисков.

Снимок 9

На рентгеновском снимке во фронтальной плоскости, сделанном во время второй операции видно состояние диска через 14 месяцев после операции. По сравнению со снимком 8 у пациентки наблюдается явное увеличение высоты диска.

Снимок 10

Рентгеновский снимок от 29.02.2016 в сагиттальной плоскости во время введения спинального зонда в область диска L4/L5 и до имплантации аутологичных концентратов CGF и Lipogems. На снимке видно явное снижение высоты диска L4/L5 и вентральное смещение позвонка. Состояние соответствует диагнозу вентролистез.

Снимок 11

Контрольный рентгеновский снимок от 12.05.2016 в сагиттальной плоскости соответствует состоянию через десять недель после операции. У пациентки наблюдается явное увеличение высоты диска, а также небольшое возвращение смещенного вперед позвонка L4 в анатомически правильное положение; не наблюдается явного восстановления анатомически правильного положения смещенного вперед позвонка.

Снимок 12

Рентгеновский снимок от 20.04.2017 в сагиттальной плоскости во время введения спинального зонда до имплантации аутологичного концентрата CGF и Lipogems. В сравнении со снимками 10 и 11, на снимке 12 видно увеличение высоты диска, вентрализация позвонка L4 осталась без изменений.

Снимок 13

На контрольном рентгеновском снимке от 20.04.2017 в сагиттальной плоскости видно явное увеличение высоты диска и частичное возвращение смещенного позвонка L4 к анатомически правильному положению сразу после имплантации аутологичного концентрата CGF и Lipogems.

Снимок 14

Контрольный рентгеновский снимок от 14.07.2017 в сагиттальной плоскости соответствует состоянию через 3 месяца после операции. У пациентки наблюдается полное восстановление высоты и формы дисков L4/L5 и L5/S1, а также полное возвращение смещенного вперед позвонка L4 в анатомически правильное положение без признаков вентролистеза.

Общий результат операции соответствует полной реконструкции обоих сегментов L4/L5 и L5/S1.